Клиническое исследование применения прижигания при лечении остеоартроза

Клиника «Природа жизни» публикует научные работы наших врачей. Одним из авторов данного исследования является врач нашей клиники Сун Янчунь. Г-н Сун Янчунь является директором ассоциации акупунктуры провинции Аньхой, членом ассоциации акупунктуры Китая, членом фармацевтического сообщества китайской традиционной медицины провинции Аньхой, членом постоянного комитета по специализации «иглонож» провинции Аньхой.

Остеоартроз коленных суставов – это часто встречающееся, трудно поддающееся лечению, хроническое заболевание, встречается обычно у больных среднего и пожилого возраста. Клинически проявляется болью в коленных суставах, ригидностью и ограничением движений в суставах. В настоящее время в клинической практике все больше и больше уделяется внимание применению при данном заболевании методов китайской медицины

Результаты исследования показали, что прижигание через пластинку гинуры перистонадрезной имеет однозначную клиническую эффективность при лечении остеоартроза коленных суставов, а также является эффективным способом профилактики и лечения остеоартроза коленных суставов.

Клиническое исследование применения прижигания через пластинку гинуры перистонадрезной при лечении остеоартроза коленных суставов.

Сун Янчунь, Лю Дэчунь, Чжу Цзюньчэнь

(Больница акупунктуры и прижигания при Аньхойском университете традиционной китайской медицины, Аньхой Хэфэй 230061)

Краткое изложение: цель исследования: исследование клинической эффективности прижигания через пластинку гинуры перистонадрезной при лечении остеоартроза коленных суставов.

Методы исследования: путем рандомизированной выборки 80 пациентов с остеоартрозом коленных суставов (всего 110 пораженных коленных суставов) были разделены на экспериментальную и контрольную группы. При лечении экспериментальной группы пациентов использовалось прижигание через пластинку гинуры перистонадрезной, в день проводилось по одному сеансу лечения, 10 сеансов составляли 1 курс лечения, были проведены два курса лечения подряд. В контрольной группе проводилось лечение пролонгированной формой диклофенака натрия (75 мг-1 таблетка), по одной таблетке в день в течение 20 дней.

Для оценки эффективности лечения определяли индекс оценки тяжести остеоартроза WOMAC до и после лечения. Результаты: после проведенного лечения была выявлена значительная разница (P ＜ 0,05) количества баллов по двум показателям - ригидности суставов и дисфункции суставов двух групп, в экспериментальной группе были достигнуты результаты лучше, чем в контрольной группе по данным показателям. После лечения в обеих группах было выявлено значительное улучшение по болевому показателю (P ＜ 0． 05), однако, разница количества баллов по данному показателю между двумя группами незначительная ( P ＞ 0． 05). При осмотре в порядке диспансеризации через два месяца после проведенного лечения была выявлена значительная разница эффективности лечения между двумя группами (P ＜0. 01), в экспериментальной группе результаты оказались лучше.

Выводы: прижигание через пластинку гинуры перистонадрезной имеет однозначную клиническую эффективность при лечении остеоартроза коленных суставов, а также является эффективным способом профилактики и лечения остеоартроза коленных суставов.

Остеоартроз коленных суставов – это часто встречающееся, трудно поддающееся лечению, хроническое заболевание, встречается обычно у больных среднего и пожилого возраста.

Клинически проявляется болью в коленных суставах, ригидностью и ограничением движений в суставах. В настоящее время в клинической практике все больше и больше уделяется внимание применению при данном заболевании методов китайской медицины. В последние годы мы часто применяем прижигание через пластинку гинуры перистонадрезной при лечении остеоартроза коленных суставов, наши пациенты и мы сами довольны достигнутыми результатами лечения.

Клинические материалы.

1． 1. Выборка больных

Для данного исследования были выбраны пациенты, проходившие амбулаторное и стационарное лечение в период с 11.2010 по 12.2012 в больнице акупунктуры и прижигания при Аньхойском университете китайской медицины, с диагнозом остеоартроз коленных суставов. При дифференциальной диагностике по классификации традиционной китайской медицины их заболевание было отнесено к подтипу остеартроза коленных суставов, вызванного застоем крови.

Согласившиеся на данное исследование пациенты подписали «информированное согласие». Пациенты, соответствующие критериям включения в исследование, были рандомизировано распределены по двум группам. Был проведен статистический анализ этих двух групп, анализ выявил незначительные различия (P ＞ 0． 05), данный анализ имел сравнительный характер, смотрите Таблицу 1.

Таблица 1 Сравнение данных пациентов двух групп.

Группа

Пол:

мужской

Пол: женский

Возраст

Левый коленный сустав

Правый коленный сустав

Течение заболевания (количество лет)

Экспериментальная группа

59． 32 ± 9． 51

4． 22 ± 3． 30

Контрольная группа

60． 66 ± 9． 22

4． 63 ± 2． 61

1.2. Диагностические критерии

Были использованы диагностические критерии остеоартроза коленных суставов из «Руководства по медицинскому обслуживанию больных с остеоартрозом».

• В течение последнего месяца наличие повторяющихся болевых эпизодов в коленных суставах.

• Рентгенологические признаки сужения суставной щели, субхондрального склероза и (или) кистозного перерождения, формирования краевых остеофитов;

• Синовиальная жидкость (минимум 2 раза) прозрачная, густая, содержание лейкоцитов <2000/мл;

• Возраст больше 40

• Утренняя скованность≤30 минут

• Хруст (чувство трения) в суставах во время движений в них.

При наличии сочетания 1,2 или 1,3,5,6 или 1,4,5,6 критериев можно поставить диагноз остеоартроз коленных суставов.

1． 3. Критерии включения

• Соответствие вышеописанным критериям.

• Возраст 40-75 лет

• В течение последней недели отсутствие проведения какого-либо лечения.

• Согласие на участие в данной исследовательской программе, знакомство с содержанием «информированного согласия» и его подписание.

1． 4 . Критерии отказа

• Повреждения кожи или патологических изменений вблизи пораженных суставов.

• Склонность к аллергическим реакциям или поливалентная лекарственная аллергия.

• Наличие сочетания заболеваний сосудов сердца и головного мозга, заболеваний печени, почек, кроветворной системы, эндокринной системы и других тяжелых, первичных заболеваний.

• Период кормления или беременности у женщин.

• Наличие в анамнезе пациента заболеваний сосудов конечностей, повреждений нервов.

• Выраженное сужение суставной щели сустава или формирование костных балок внутри сустава, что говорит о наличии анкилоза сустава.

• Наличие психиатрического заболевания в анамнезе или невозможность пациентом правильно оценивать лечебный эффект.

2. Методы лечения

2． 1 治疗组

2.1 Экспериментальная группа

Проводилось лечение прижиганием через пластинку гинуры перистонадрезной. Использовались акупунктурные точки: Сюэ-хай RP.10, Лян-цю Е.34, Хэ-дин, «глаза коленей», «А-ши-сюэ», Ян-лин-цюань VB.34, Инь-лин-цюань RP.9.

Для приготовления 1 пластинки использовался порошок гинуры перистонадрезной 10 гр, спирт 60％ - 5 мл, данные компоненты смешивались до пастообразной консистенции, затем из пасты лепили круглую пластинку диаметром приблизительно 3 см, толщиной приблизительно 0,8 см, посередине пластинки иглой проделали 10 отверстий.

Свежеприготовленную пластинку гинуры перистонадрезной клали на акупунктурную точку, сверху клали самодельный полынный конус (вес 2 гр.) для проведения моксотерапии, в случае если у пациента возникало обжигающее чувство, то немного смещали пластинку, когда пластинка высыхала от действия огня, то смачивали ее 60％спиртом, либо меняли пластинку на другую.

В день проводился один сеанс прижигания, 1 курс лечения включал 10 сеансов, всего было проведено 2 курса беспрерывного лечения. За один сеанс использовали 2-4 точки, по 5 пластинок на одну точку, в результате чего кожа становилась красной и увлажненной, избегая образования волдырей.

2.2 Контрольная группа

Использовался пероральный прием таблеток диклофенака натрия (75 мг/1 т, произведенные Пекинской фармацевтической компанией ООО «Нуо Хуа», номер партии:X0033) в день по одной таблетке, курс 20 дней подряд.

3. Оценка эффективности лечения

3.1. Для оценки эффективности проведенного лечения использовался индекс оценки тяжести остеоартроза WOMAC.

Оценка производилась по общему баллу теста-опросника (0-96 баллов), тест включал 5 пунктов, касающихся боли (0-20 баллов), 2 пункта, касающихся ригидности (0-8 баллов) и 17 пунктов, касающихся степени сложности выполнения повседневной активности (0-68 баллов).

Критерии постановки баллов: 0-нет, 1-легкая степень, 2-средняя степень, 3-тяжелая степень, 4-крайне-тяжелая степень. Перед проведением лечения каждая группа прошла тест-опросник, после лечения также была произведена оценка по индексу WOMAC, через 2 месяца после лечения был произведен осмотр в порядке диспансеризации для оценки отдаленных лечебных эффектов.

В качестве критериев оценки лечебного эффекта использовался нимодипиновый сравнительный метод: индекс эффективности лечения = (количество баллов до лечения -количество баллов после лечения): количество баллов до лечения*100%.

Клинический контроль: индекс лечебной эффективности ≥ 95%: лечение имело выраженный эффект: 95% ＞индекс лечебной эффективности ≥70%; эффективное лечение: 70% ＞индекс лечебной эффективности≥30%; неэффективное лечение: индекс лечебной эффективности＜ 30%.

3.2

3． 3. Статистические методы

Использовалась программа SPSS 13.0 для статистического анализа полученных данных, при обработке данных использовались критерий χ2, критерий t при сравнении между группами, а также отдельно для контрольной группы, уровень значимости α = 0． 05。

3． 4 . Результаты

3.4.1. При сравнении индекса WOMAC до лечения между двумя группами по показателям боли, ригидности и дисфункции суставов не было значительной разницы, то есть разница имела сопоставимый характер; после лечения разница значений индекса WOMAC между двумя группами по показателям снижения ригидности суставов и дисфункции суставов имела статистическое значение ( P ＜ 0． 05), смотрите Таблицу 2.

Таблица 2 Сравнение между двумя группами показателей боли, ригидности и дисфункции суставов до и после проведенного лечения.

Наблюдаемый показатель	Экспериментальная группа до лечения	Экспериментальная группа после лечения	Контрольная группа до лечения	Контрольная группа после лечения
Боль	15． 49 ±1． 22	7． 48 ±2． 24	15． 39 ±1． 21★	7． 53 ±2． 25＊★
Ригидность	4． 21 ±1． 18	1． 26 ±0． 76	4． 16 ±1． 20★	3． 09 ±1． 08＊☆
Нарушение функций	48． 54 ±3． 68	28． 94 ±3． 77	48． 26 ±3． 74★	34． 08 ±4． 24＊☆

注: 与治疗组比较: ★P ＞ 0. 05; 与同组治疗前比较: * P ＜ 0． 05; 与治

疗组治疗后比较，☆P ＜ 0． 05。

Обратите внимание: сравнение с экспериментальной группой: ★P ＞ 0. 05; сравнение с той же группой до лечения: * P ＜ 0． 05; сравнение с экспериментальной группой после лечения: ☆P ＜ 0． 05.

3.4.2 При сравнении отдаленных лечебных эффектов (через 2 месяца после проведенного лечения) между двумя группами была выявлена значительная разница (χ2 = 7． 57，P ＜ 0． 01), при этом показатели экспериментальной группы были лучше, что говорит о том, что отдаленные лечебные эффекты в экспериментальной группе еще лучше, чем непосредственно после лечения. Смотрите Таблицу 3.

Таблица 3 Сравнение отдаленных лечебных эффектов (через 2 месяца после проведенного лечения) между двумя группами.

Группа	Количество коленных суставов	Клинический контроль	Лечение имело выраженный эффект	Эффективное лечение	Неэффективное лечение	Процент случаев, когда лечение имело выраженный эффект	Процент случаев эффективного лечения
Экспериментальная	56	7	23	20	6	53． 6%	89． 3%
Контрольная	54	4	11	23	16	27． 8%	70． 4%

4. Обсуждение.

Остеоартроз коленных суставов - это сложное заболевание, с длительным течением.

В связи с тем, что причины возникновения и патогенез данного заболевания до конца не выяснен на данный момент, поэтому не существует единого метода лечения данного заболевания.

В современной медицине существует три основных видов лечения: немедикаментозное, медикаментозное и операционный вид лечения, вид лечения выбирается в соответствии с возрастом пациента и тяжестью заболевания.

Целью лечения на ранней стадии заболевания является снижение остроты болевых реакций, замедление прогрессирования болезни;

Однако в большинстве случаев лечения остеоартроза коленных суставов лекарствами западной медицины возникали побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта, оперативное лечение данного заболевание дорогостоящее, а также имеет высокую степень травматизации пораженных суставов.

В связи с этим многие пациенты прибегают к лечению китайскими травами, акупунктурному лечению и прижиганию.

С точки зрения ТКМ остеоартроз коленных суставов относится к «синдрому Би». Функциональная недостаточность печени и почек, недостаток источника энергии ци и крови приводят к недостатку сил продвигать кровь по сосудам, таким образом, возникает застой крови; при травматических поражениях коленных суставов повреждаются меридианы, происходит кровотечение, излившаяся кровь блокирует меридианы, что приводит к застою крови. Холод и сырость проникают в организм, меридианы блокируются ими, движение крови нарушается, возникает застой крови.

Таким образом, застой крови является важным патологическим фактором возникновения остеоартроза коленных суставов.

Автор выбрал акупунктурные точки в соответствии с локализацией боли, а также по результатам синдромальной диагностики: Сюэ-хай RP.10, Лян-цю Е.34, Хэ-дин, «глаза коленей», «А-ши-сюэ», Ян-лин-цюань VB.34, Инь-лин-цюань RP.9. с целью восстановления движения энергии ци и крови, для стимуляции местного кровообращения, облегчения симптомов синовита, снижения мышечно-тонического напряжения мышц, вокруг коленного сустава. Таким образом, достигается обезболивающий эффект и улучшается функционирование суставов.

При прижигании через пластинку гинуры перистонадрезной использовалась мокса так как: она легко загорается, ее тепло умеренное, теплоэнергия может прямо передаваться до глубоких структур организма. Гинура перистонадрезная оказывает стимулирующее влияние на кроветворение, устраняет застой крови, имеет противоотечный и обезболивающий эффекты. Таким образом, использование моксы позволяет повысить проникающую способность и усвоение гинуры перистонадрезной. При совместном использовании моксы и травы, тепло моксы помогает усилить действие травы, достичь места поражения, а также усиливаются обезболивающий и стимулирующий кровообращение эффекты моксы. Вследствие этого у больных с остеартрозом коленных сутавов достигаются такие лечебные эффекты как: снижение высокого внутреннего давления на кости, стимуляция всасывания продуктов местной воспалительной реакции, метаболизм субстанции боли, облегчение болевых реакций, ослабление спаек и снятие спазма мягких тканей, окружающих коленный сустав. Данный метод лечения совмещает лечение травами, акупунктуру и прижигание.

Авторы данной работы считают, что прижигание через пластинку гинуры перистонадрезной при лечении остеоартроза коленных суставов имеет следующие преимущества: легкий для применения метод лечения, частота рецидивов низкая, отдаленные лечебные эффекты хорошие, а также заслуживает дальнейшего изучения и внедрения в клинической практике.

Возврат к списку